BUSUI HARUS TAHU TENTANG INI: FOREMILK vs HINDMILK

"Aku anak sehat, tubuhku kuat, 

Karena ibuku rajin dan cermat. 

Semasa aku bayi, selalu diberi ASI, 

makanan bergizi dan imunisasi. 

Berat badanku ditimbang selalu. 

Posyandu menunggu setiap waktu. 

Bila aku diare, ibu selalu waspada. 

Pertolongan Oralit selalu siap sedia..."

Lagu anak yang sarat makna dan sangat populer beberapa puluh tahun yang lalu itu berkumandang merdu saat saya menghadiri acara pencanangan pemberian imunisasi rotavirus di Pendopo Kecamatan Lamongan. Salah satu kalimat yang sangat fenomenal dari lagu diatas adalah: "Semasa aku bayi, selalu diberi ASI", membuat saya tersenyum puas. Saya merasa perjuangan "Pro-ASI" yang saya terapkan selama ini mendapat bala bantuan dari ribuan tentara.

Berbicara masalah ASI, tidak hanya masalah bagaimana cara menyusui yang benar, pijat oksitosin, flat nipple dan nursing strike, tapi juga masalah komposis ASI harus paham juga. Banyak lho busui yang tak paham tentang foremilk dan hindmilk serta pengaruhnya terhadap pencernaan dan feses bayi.

Yuk kita bahas satu per satu.

Beda Foremilk dan Hindmilk

Foremilk adalah ASI yang keluar dari payudara ibu di awal sesi menyusui atau memompa ASI. Sementara hindmilk adalah ASI yang keluar pada akhir sesi menyusui atau pemompaan.

Meskipun terdapat dua istilah, bukan berarti bahwa payudara memproduksi dua jenis ASI yang berbeda. Istilah ini hanya menggambarkan bagaimana kandungan lemak susu meningkat saat payudara mengeluarkan ASI.

Foremilk 

Foremilk merupakan ASI yang pertama kali keluar saat menyusui.

Foremilk merupakan ASI yang pertama kali keluar saat menyusui biasanya menit pertama hingga 3-5 menit, dimana mengandung laktosa yang tinggi dan protein serta lemak yang rendah. 

Foremilk diibaratkan seperti air putih yang dapat menghilangkan rasa haus pada bayi, memberikan energi, dan menstimulasi perkembangan otak. Sementara hindmilk yang tinggi lemak berperan dalam pertumbuhan dan peningkatan berat badan bayi.

Pada foremilk, kandungan lemaknya cenderung lebih rendah, sedangkan hindmilk mengandung lemak yang kandungannya lebih tinggi. Hal ini disebabkan karena sebagian besar lemak berkumpul di bagian dalam payudara dan dinding alveoli dari jaringan payudara yang memproduksi ASI. Sehingga, semakin banyak dan lama ASI dikeluarkan, jumlah lemak dalam susunya semakin tinggi.

Meski demikian, foremilk tidak selalu mengandung lemak yang rendah. Cairan ASI yang keluar pada awal sesi menyusui terkadang bercampur dengan susu yang tersisa dari pemberian terakhir.

Jika jarak waktu antar sesi menyusui dekat, foremilk mungkin masih mengandung lemak dari sisa susu sebelumnya. Namun, jika jarak waktu antar sesi menyusui cukup jauh, susu yang tersisa di payudara menjadi lebih encer.

Hindmilk

Hindmilk adalah cairan ASI yang keluar menjelang akhir sesi menyusui.

Berbeda dengan hindmilk, foremilk memiliki kandungan air yang lebih tinggi. Itulah mengapa tekstur foremilk terlihat lebih encer dengan warna putih agak kebiruan. Sedangkan hindmilk lebih banyak mengandung lemak. Alhasil, teksturnya tampak lebih kental dan creamy dengan warna putih atau kekuningan.

Foremilk dan hindmilk tidak diproduksi sendiri-sendiri, melainkan sebuah proses yang berkelanjutan. Analoginya seperti ketika Anda menyalakan keran air panas. Air yang pertama keluar biasanya tidaklah panas tetapi dingin. Makin lama dinyalakan, air akan menjadi hangat dan akhirnya panas. Ini pula yang terjadi dengan perubahan kandungan lemak dalam ASI, makin lama bayi menyusu makin tinggi.

Itulah sebabnya mengapa ibu selalu disarankan agar bayi “menghabiskan” satu payudara terlebih dulu sebelum berganti ke sisi sebelahnya. Jika ibu mengalami hiperlaktasi, hindmilk bisa didapat dengan memompa sebagian ASI sebelum menyusui. Dengan demikian, kebutuhan kalori bayi akan terpenuhi meski jumlah volume ASI yang diminum tidak banyak.

Pengaruh Foremilk dan Hindmilk terhadap Feses Bayi

Dalam praktik sehari-hari, sering sekali busui mengeluhkan perihal pup bayi, mulai dari frekuensi hingga warna pup bayi.

Sebagai busui, sudah selayaknya paham bagaimana pup bayi normal, frekuensi dan  warnanya. Karena bayi < bulan hanya mendapatkan ASI saja, tentung masalah pup bayi tidak bisa dipisahkan dengan komposisi ASI. Di sinilah peran foremilk dan hindmilk yang bisa menentukan bagaimana feses bayi yang akan dikeluarkan.

Seperti disebutkan di awal bahwa hindmilk mengandung tinggi zat lemak, akan mengakibatkan feses atau pup bayi menjadi berwarna kuning. Sedangkan foremilk yang kandungan lemaknya sedikit dan kandungan laktosanya tinggi, bisa mengakibatkan perubahan pada proses pencernaan yang akhirnya membuat feses bayi berwarna hijau. Hal ini juga dapat menyebabkan pembentukan gas yang berlebih sehingga dapat menyebabkan bayi sering kentut dan kolik (nyeri perut tanpa sebab dan membuat bayi tiba-tiba rewel)

Beberapa ahli mengatakan bahwa apabila bayi mendapatkan ASI dengan foremilk yang lebih banyak, maka usus bayi akan kesulitan dalam mencerna semua laktosa yang banyak terkandung dalam foremilk dikarenakan enzim laktase tidak cukup untuk memecah semua laktosa tersebut sehingga mengakibatkan terjadinya intoleransi laktosa. Hasil akhirnya merupakan konsistensi feses yang berair/cair. 

Pada bayi yang mendapatkan hindmilk dan foremilk yang seimbang, akan menyebabkan feses berwarna hijau dan kuning secara bergantian. 

Pada bayi yang mendapatkan hindmilk dan foremilk yang seimbang, menggambarkan bahwa pemberian ASI dengan kandungan foremilk dan hindmilk yang komplit, yang berarti permberian baik.

Pentingnya Keseimbangan Foremilk dan Hindmilk

Keseimbangan foremilk dan hindmilk merupakan keadaan ketika semua komposisi antara foremilk dan hindmilk didapatkan oleh bayi ketika menyusu. 

Bayi dilahirkan dengan suatu kemampuan untuk menghasilkan laktase (enzim pemecah laktosa) dalam jumlah yang banyak karena bergantung pada ASI yang merupakan pemenuhan gizi bayi selama tahun pertama kehidupan. Produksi laktase akan menurun seiring bertambahnya usia anak-anak, sehingga secara alamiah bayi tidak toleran terhadap laktosa. 

Volume laktosa yang tinggi akan dapat membanjiri sistem pencernaan bayi meskipun bayi tidak toleran laktosa. Pada saat jumlah laktase tidak cukup untuk memecah semua laktosa maka akan terjadi kelebihan laktosa yang menimbulkan gassiness alias penumpukan gas di saluran pencernaan bayi, sehingga akan menimbulkan ketidaknyamanan, feses sering berwarna hijau, berair dan berbusa. 

Adanya laktosa yang tidak tercerna akan ditarik dalam air melalui dinding usus dengan proses yang disebut osmosis. Bakteri usus biasanya hadir dalam usus untuk memfermentasi laktosa yang tidak tercerna. Proses fermentasi menghasilkan gas usus. Hasil akhirnya mengakibatkan bayi menjadi kembung, kram usus, feses sering berair dan berbau busuk, gerakan usus, dan banyak flatus (kentut). Kotoran bersifat asam dan bisa mengakibatkan kulit di sekitar anus memerah bahkan melepuh. Selain itu penumpukan gas akan mengakibatkan kembung, bahkan kram usus (kolik).

Berbicara seputar Foremilk dan Hindmilk, sebagian Busui mengartikan sebagai bagian dari ASI perah. Di akhir artikel ini, saya ingin membuat disclaimer bahwa pembahasan tentang Foremilk dan Hindmilk tidak hanya berlaku pada ASI perah, tetapi berlaku pada semua ASI termasuk DBF (Direct Breastfeeding). 

Penulis menekankan bahwa pemberian ASI perah hanya jika terpaksa, karena pemberian ASI dengan Direct Breastfeeding jauh lebih menguntungkan. Namun demikian, pada kondisi terpaksa, dimana busui tidak memungkinkan untuk menyusui sehingga pilihan memberikan ASIP lebih baik dari pada susu formula, misalnya pada saat traveling. Seperti salah satu teman yang merupakan travel blogger Indonesia yang sering berbagi pengalaman traveling di blog-nya. Dia selalu membawa ASI perah saat bepergian bersama si kecil.

Kesimpulan

Foremilk adalah cairan ASI yang pertama kali keluar dalam tiap sesi menyusui, bentuknya lebih encer, kandungan laktosanya tinggi,sedangkan kandungan protein dan lemaknya lebih rendah.

Hindmilk adalah cairan ASI yang keluar menjelang akhir sesi menyusui, yang wujudnya tampak kelbih kental karena kandungan lemak dan proteinnya lebih tinggi.

Ketidaseimbangan Foremilk dan hindmilk yang dikonsumsi bayi akan berpengaruh terhadap feses bayi baik frekuensi, warna maupun konsistensi.

Kandungan foremilk yang terlalu dominan akan menyebabkan penumpukan gas dalam saluran pencernaan bayi dengan segala akibat buruknya.