AUDIT KASUS STUNTING DI KABUPATEN LAMONGAN: PENANGANAN STUNTING ITU TIDAK MUDAH!

Mengapa "cegah stunting itu penting?"

Salah satunya karena penanganan kasus stunting itu tidak mudah. 

Pengananan kasus stunting tidak cukup ditangani oleh tenaga medis, tapi harus melibatkan banyak pihak termasuk pemerintahan tingkat desa, kecamatan dan juga tokoh masyarakat.

Tingginya angka stunting mustahil akan turun dengan instant! 

Butuh kolaborasi berbagai pihak, butuh edukasi ke seluruh lapisan masyarakat ratusan hingga ribuan kali. Butuh pembahasan kasus secara mendalam oleh para ahli, bukan hanya pembahasan kasus anak yang sedang menderita stunting, namun lebih jauh juga pembahasan ibu hamil yang berisiko melahirkan bayi calon penderita stunting. Bahkan calon pengantin yang berpotensi melahirkan bayi prematur, juga harus dibedah. 

Ingat: calon pengantin yang menderita gizi kurang atau gizi buruk berpotensi besar melahirkan bayi prematur dan atau bayi dengan berat badan lahir rendah (di bawah 2500 gram). 

Setiap bayi prematur dan atau bayi dengan berat lahir rendah termasuk dalam golongan risiko tinggi stunting.

Jadi untuk menurunkan angka stunting, tidak cukup hanya menangani balita yang sedang mengalami stunting, tapi juga memberantas stunting hingga ke akar-akarnya.

Diseminasi Audit Kasus Stunting

Berdasarkan pertimbangan di atas, maka Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Kabupaten Lamongan menyelenggarakan acara AUDIT KASUS STUNTING dengan mendatangkan 3 nara sumber yaitu:

1. dr. Taufiqur Rahman, SpA
2. dr. Rijanto Agoeng Basoeki, SpOG(K), SH, MH, FISQua
3. Esti Wulandari, STP, SGz 

Acara yang diselenggarakan di ruang Command Center, Gedung Pemerintahan Kabupaten Lamongan lantai 3 itu dibuka secara resmi oleh selaku Drs. KH Abdul Rouf, MAg selaku Plt Bupati Lamongan. Tampak beberapa aparat desa, kepala puskesmas, tenaga kesehatan dan beberapa tokoh masyarakat hadir dan menyimak acara dengan seksama.

Menurut Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2027 tentang Percepatan Penurunan Stunting, bahwa audit kasus stunting bertujuan untuk mencari penyebab terjadinya kasus Stunting sebagai upaya pencegahan terjadinya kasus serupa.

Audit kasus stunting adalah satu dari 5 rencana aksi nasional yang termasuk dalam salah satu Strategi Nasional Percepatan Penurunan Shmting. Keempat program lainnya adalah:

1. Penyediaan data keluarga berisiko Stunting, 
2. Pendampingan keluarga berisiko Stunting; 
3. Pendampingan semua calon pengantin lcalon Pasangan Usia Subur (PUS); 
4. Surveilans keluarga berisiko Stunting

Audit kasus stunting penting dilakukan untuk menggali kasus-kasus stunting yang sulit untuk diatasi dan mengidentifikasi risiko terjadinya stunting pada kelompok sasaran tertentu.

Audit stunting merupakan upaya identifikasi risiko dan penyebab risiko pada kelompok sasaran berbasis surveilans rutin atau sumber data lainnya, khususnya sebagai penapisan kasus-kasus yang sulit termasuk mengatasi masalah mendasar pada kelompok sasaran audit berisiko stunting, yaitu calon pengantin, ibu hamil, ibu menyusui/nifas dan baduta/balita.

Pencegahan Stunting

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) 2024, melalui buku "Petunjuk Teknik Berbasis Bukti: Diagnosis dan Tatalaksana Stunting Secara Komprehensif untuk Dokter Spesialis Anak" menjelaskan bahwa terdapat 3 tingkatan dalam pencegahan stunting, yaitu pencegahan primer, sekunder dan tersier.

Pencegahan Primer

Pencegahan primer terhadap stunting meliputi anak dengan berat badan normal tinggi badan normal dan tidak weight faltering

Weight Faltering adalah kondisi berat badan anak yang tidak sesuai dengan garis pertumbuhan pada kurva berat badan anak berdasarkan usia menurut WHO

Pencegahan stunting dimulai dengan pencegahan weight faltering. Pencegahan primer ini harus dilakukan di tingkat keluarga, posyandu dan komunitas.

Salah satu penyebab stunting adalah kurangnya asupan protein hewani. Oleh karena itu pemberian MPASI kaya protein hewani menjadi penekanan pada pencegahan stunting.

Penelitian di Ekuador (2017) membuktikan bahwa pemberian 1 butir telur ayam setiap hari dimulai umur 6-9 bulan selama enam bulan akan meningkatkan TB/umur sedilai 0,63 SD dan menurunkan prevalensi stunting sebanyak 47%.

Sedangkan studi di Bangladesh tahun 2019 menunjukkan bahwa pemberian satu butir telur ayam dan 150 ml susu UHT (Ultra-high Temperature)sebanyak 6 kali perminggu selama 90 hari pada anak-anak usia 12-18 bulan terbukti meningkatkan indeks TB/umur, baik pada anak yangberisiko mengalami stunting maupun yang sudah mengalami stunting.

Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder terhadap stunting dilakukkan pada:

• Anak dengan weight faltering
• Anak dengan berat badan kurang (BB/U < -2 SD)
• Anak dengan gizi kurang (BB/TB < -2 SD) dan belum stunting

Pencegahan sekunder terhadap stunting dilakukkan di Puskesmas

Jadi semua balita yang masuk kriteria di atas harus segera dirujuk ke fasilitas kesehatan minimal Puskesmas, dan ditangani oleh dokter.

Selanjutnya, dokter Puskesmas akan melakukan pemeriksaan terkait adanya penyakit medis yang mendasari (red flag) dan memulai pemberian terapi nutrisi.

Pencegahan Tersier

Sasaran pencegahan tersier adalah anak balita yang sedang menderita stunting yang harus ditata laksana segera untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.

Pencegahan tersier dilakukan di Rumah Sakit oleh dokter spesialis anak.

Semua balita pendek (PB/umur < -2 SD) harus dirujuk ke RS untuk evaluasi diagnosis dan mencari adakah penyakit medis yang mendasari (red flag). 

Di tingkat ini, dokter spesialis anak akan memberikan terapi nutrisi berupa susu PKMK ((Pangan Keperluan Medis Khusus) lengkap dengan dosisnya. 

Audit Kasus Stunting

Pada pertemuan yang dibuka dengan laporan kegiatan oleh dr. dr. Aini Mas'idha selaku kepala PPKB Kabupaten Lamongan ini, ketiga narasumber, masing-masing membahas 2 kasus ibu hamil risiko tinggi, 2 kasus calon pengantin yang menderita KEP (Kekurangan Energi Protein) dan 2 kasus balita yang sedang menderita stunting.

Kasus Stunting 1

Kasus MMK, anak laki-laki, umur 22 bulan dengan berat badan 8,25 kg dan panjang badan 76,7 cm (Pengukuran dilakukan tgl 30 Juli 2024)

Langkah Pertama 

Sebagai langkah pertama, kita lakukan plotting tinggi badan per-umur (untuk anak laki-laki) sesuai dengan standar antropometri anak. Di Indonesia, standar antropometri yang digunakan adalah yang termaktub dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 tentang standar antropometri anak. Dikatakan anak dalam kondisi "stunted" apabila PB/umur di bawah -2 SD.

Langkah Kedua

Setelah didapatkan data bahwa panjang badan per umur di bawah -2 SD, selanjutnya mencari "umur berat badan" (weight age-WA) dan "umur tinggi badan" (height age-HA) dan umur kronologis (chronological age - CA). 

Jika WA < HA  < CA (baca: Jika weight age lebih kecil dari height age, dan height age lebih kecil dari chronological age), maka penderita stunted tersebut dinyatakan "stuting"

Pada kasus di atas, dapat dilihat pada gambar di atas bahwa umur berat badan (weight age) adalah 7 bulan. Jadi seorang anak laki-laki dengan berat badan 8,25 kg itu selayaknya anak laki-laki umur 7 bulan.

Langkah Ketiga

Langkah selanjutnya, lakukan plotting pada tabel PB/Umur menggunakan standar antropometri nasional untuk mencari "usia tinggi badan" atau height age. 

Pada kasus di atas, dapat dilihat di gambar bahwa umur tinggi badan (height age) adalah 13 bulan. Jadi seorang anak laki-laki  dengan tinggit badan 76,7 cm itu selayaknya anak perempuan umur 13 bulan.

Jadi kita sudah mendapatkan data:

• Weight age 7 bulan
• Height age: 13 bulan
• Chronological age: 22 bulan

Karena "weight age < height age < chronological age", maka dapat disimpulkan bahwa kasus di atas memang benar-benar kasus STUNTING.

Langkah Keempat: Mencari Red Flags

Sesuai dengan Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Tata Laksana Stunting, setiap ditemukannya kasus stunting, harus segera dilakukan penelusuran dan eksplorasi faktor-faktor yang mendasari dengan mencari red flags. Jika ditemukan red flags atau penyebab potensial yang mendasari stunting, harus dilakukan penatalaksanaan secara spesifik.

Setiap kasus stunting hendaknya segera dilakukan intervensi sedini mungkin seperti yang direkomendasikan dalam Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Stunting. Pencegahan dan intervensi stunting dapat dilakukan sejak seribu Hari Pertama Kehidupan (HPK).

Pada kasus di atas, direkomendasikan untuk segera dilakukan test mantaoux untuk mendeteksi adanya infeksi kuman TBC. Jika hasil test positip, maka secepatnya harus diterapi dengan obat anti tuberkulosis selama minimal 6 bulan.

Selain itu, penderita harus segera mendapatkan susu khusus golongan PKMK (Pangan untuk Keperluan Medis Khusus) dengan dosis 6 x 87,5 ml serta makan makanan tinggi kalori, tinggi protein (hewani) sehari 3 kali.

Kasus Stunting 2

Kasus ATF, anak perempuan, umur 31 bulan, berat badan 10 kg dan panjang badan 79 cm (pengukuran dilakukan pada 3 September 2024)

Langkah pertama: melakukan plotting tinggi badan per-umur untuk anak perempuan berdasarkan standar antropometri nasional. Didapatkan TB/umur < -3 SD

Langkah kedua: mencari weight age dengan menggunakan standar antropometri nasional. Didapatkan hasil Weight age: 17 bulan, sedangkan Chronological age: 31 bulan.

Langkah ketiga: mencari height age dengan menggunakan standar antropometri nasional. Didapatkan hasil height age: 17 bulan, sedangkan Chronological age: 31 bulan.

Karena "weight age < height age < chronological age", maka dapat disimpulkan bahwa kasus di atas memang benar-benar kasus STUNTING.

Langkah keempat: investigasi red flags. 

Pada kasus di atas, direkomendasikan untuk segera dilakukan test mantaoux untuk mendeteksi adanya infeksi kuman TBC. Jika hasil test positip, maka secepatnya harus diterapi dengan obat anti tuberkulosis selama minimal 6 bulan.

Selain itu, penderita harus segera mendapatkan susu khusus golongan PKMK (Pangan untuk Keperluan Medis Khusus) dengan dosis 6 x 92 ml serta makan makanan tinggi kalori, tinggi protein (hewani) sehari 3 kali. Pemenuhan kebutuhan nutrisi anak sakit penting untuk mengejar ketinggalan pertumbuhannya.

Kesimpulan

1. STUNTING adalah balita “stunted “(perawakan pendek) dengan panjang atau tinggi badan menurut usia dibawah -2 SD berdasarkan grafik pertumbuhan WHO.
2. Pencegahan stunting meliputi pencegahan primer yang dilakukan pada tingkat keluarga dan komunias, pencegahan sekunder pada tingkat puskesmas dan pencegahan tersier di tingkat RS atau dokter spesialis anak.
3. Audit kasus stunting bertujuan untuk mencari penyebab terjadinya kasus Stunting sebagai upaya pencegahan terjadinya kasus serupa.
4. Audit stunting merupakan upaya identifikasi risiko dan penyebab risiko pada kelompok sasaran berbasis surveilans rutin atau sumber data lainnya, khususnya sebagai penapisan kasus-kasus yang sulit termasuk mengatasi masalah mendasar pada kelompok sasaran audit berisiko stunting, yaitu calon pengantin, ibu hamil, ibu menyusui/nifas dan baduta/balita.
5. Ada tiga hal penting yang harus dilakukan pada audit kasus stunting: memastikan bahwa memang benar stunting, mencari faktor rosiko atau red flags dan merekomendasikan penatalaksaan selanjutnya, baik itu terapi nutrisi maupun terapi spesifik terhadap red flags yang ditemukan

Referensi

1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Hk.01.07/Menkes/1928/2022 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Stunting.
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2027 tentang Percepatan Penurunan Stunting
3. Widjaja NA. 2023. Early Detection and Management of Weight Faltering to Prevent Stunting. Materi workshop dalam Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan ke-50.
4. Materi "Desiminasi Audit Stunting Kabupaten Lamongan tahun 2024"
5. Sjarif DR, Yuliarti K. Petunjuk Teknis Berbasis Bukti: Diagnosis dan Tata Laksana Stunting Secara Komprehensif untuk Dokter Spesialis Anak. Jakarta, Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2024.