AUDIT KASUS STUNTING: BUKAN AUDIT BIASA

Beberapa hari terakhir linimasa media sosial kita dipenuhi oleh berita seputar kampanye pemilihan presiden 2024. Salah satu topik yang banyak diangkat sebagai isu nasional adalah program penurunan angka stunting. Beraneka program ditawarkan dalam kampanye itu berkaitan dengan upaya penurunan dan pencegahan stunting. Seberapa pentingkah stunting hingga dijadikan bahan untuk kampanye pilpres?

Ada sebuah pertanyaan menarik sekaligus menggelitik dari seorang ibu, rekan online sesama blogger yang biasa dipanggil Mama Rani. Wanita yang gemar belajar parenting itu  menanyakan tentang urgensi stunting: 

"Dok, stunting kan hanya masalah tinggi badan anak di bawah 5 tahun yang kurang dari standar kan? Kenapa dipersoalkan? Bukannya kalau bapak-ibunya pendek, anaknya juga kemungkinan akan memiliki tinggi badan di bawah rata-rata?"

Dalam ilmu tumbuh kembang anak, yang namanya "pertumbuhan" (kenaikan berat badan, tinggi badan, lingkar kepala bayi dll) di usia < 5 tahun sangat dipengaruhi oleh asupan nutrisi dan seberapa sering si bayi/anak sakit terutama penyakit kronis atau benyakit infeksi akut yang berulang. Sedangkan faktor genetik mulai menunukkan tajinya saat anak beranjak pubertas atau akil balig.

Stunting menunjukkan adanya kekurangan nutrisi dalam jangka panjang. Tidak terpenuhinya nutrisi dalam jangka panjang yang terjadi di usia emas tumbuh kembang (0-5 tahun) akan memberikan dampak buruk pada kualitas seseorang baik berupa menurunnya kemampuan kognitif dll, yang berujung pada rendahnya kualitas SDM di masa yang akan datang.

Stunting: Bukan Sekedar Perawakan Pendek.

Dilansir dari Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Stunting yang dibuat oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, bahwa stunting merupakan perawakan pendek atau sangat pendek berdasarkan panjang/tinggi badan menurut usia yang kurang dari -2 Standar Deviasi (SD) pada kurva pertumbuhan WHO, disebabkan kekurangan gizi kronik yang berhubungan dengan status sosioekonomi rendah, asupan nutrisi dan kesehatan ibu yang buruk, riwayat sakit berulang dan praktik pemberian makan pada bayi dan anak yang tidak tepat. Stunting menyebabkan hambatan dalam mencapai potensi fisik dan kognitif anak. Kurva pertumbuhan yang digunakan untuk diagnosis stunting adalah kurva WHO child growth standard tahun 2006 yang merupakan baku emas pertumbuhan optimal seorang anak.

Sedangkan menurut WHO (2020), STUNTING adalah balita “stunted “(perawakan pendek) dengan panjang atau tinggi badan menurut usia dibawah -2 SD berdasarkan grafik pertumbuhan WHO yang disebabkan oleh Undernutrisi (kekurangan gizi) kronik (jangka lama) atau kekurangan gizi berulang yang disebabkan oleh : kemiskinan, kesehatan dan nutrisi ibu yang buruk , balita yang sering sakit (infeksi kronik atau akut berulang), pemberian ASI/MPASI yang tidak adekuat atau pola asuh dalam pemberian nutrisi yang tidak tepat

Audit Kasus Stunting

Menurut Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2027 tentang Percepatan Penurunan Stunting, bahwa audit kasus stunting bertujuan untuk mencari penyebab terjadinya kasus Stunting sebagai upaya pencegahan terjadinya kasus serupa.

Audit kasus stunting adalah satu dari 5 rencana aksi nasional yang termasuk dalam salah satu Strategi Nasional Percepatan Penurunan Shmting. Keempat program lainnya adalah:

1. Penyediaan data keluarga berisiko Shmting, 
2. Pendampingan keluarga berisiko Sfimting; 
3. Pendampingan semua calon pengantin lcalon Pasangan Usia Subur (PUS); 
4. Surveilans keluarga berisiko Stunting

Audit kasus stunting penting dilakukan untuk menggali kasus-kasus stunting yang sulit untuk diatasi dan mengidentifikasi risiko terjadinya stunting pada kelompok sasaran tertentu.

Audit stunting merupakan upaya identifikasi risiko dan penyebab risiko pada kelompok sasaran berbasis surveilans rutin atau sumber data lainnya, khususnya sebagai penapisan kasus-kasus yang sulit termasuk mengatasi masalah mendasar pada kelompok sasaran audit berisiko stunting, yaitu calon pengantin, ibu hamil, ibu menyusui/nifas dan baduta/balita.

Audit Stunting di Kabupaten Lamongan

Menindaklanjuti Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2027 tentang Percepatan Penurunan Stunting ini, maka pemerintah kabupaten Lamongan (dalam hal ini Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana) menyelenggarakan sebuah acara yang bertajuk "Desiminasi Audit Stunting Kabupaten Lamongan tahun 2023"

Pada acara yang dibuka oleh Wakil Bupati Lamongan Drs. KH Abdul Rouf, MAg dan dihadiri oleh puluhan camat, kepala desa, kepala puskesmas dan bidan desa itu akan membedah beberapa kasus stunting dan bumil serta calon pengantin yang berisiko melahirkan bayi stunting. 

Pada kesempatan ini saya diundang sebagai salah satu narasumber yang akan mengaudit bayi dan balita stunting. Tentu ini suatu kehormatan bagi saya. Apalagi, dalam acara ini saya bisa menjalin networking dengan para undangan. Walaupun bukan kota besar, namun kota yang terkenal dengan nasi boran ini, terkesan sangat serius dalam mengendalikan angka stunting dan pemda setempat sadar bahwa cegah stunting itu penting.

Pakar pertama yang membedah kasus stunting adalah Esti Wulandari, STP, SGz yang menganilisis 2 kasus calon pengantin yang mengalami KEP (Kurang Energi Protein) yang berisiko tinggi melahirkan bayi stunting. Dari sini lahir rekomendasi pentingnya peningkatan status gizi calon pengantin dengan memberikan nutrisi tinggi kalori dan tinggi protein terutama protein hewani.

Pakar kedua (dr. Rijanto Agoeng Basoeki, SpOG(K), SH, MH, FISQua) membedah 4 kasus bumil yang berisiko melahirkan bayi stunting, masing-masing dengan faktor risiko yang berbeda.

1. Kasus Ny CIN, 19 tahun, kehamilan 20 minggu dengan faktor risiko: anemia dan disabilitas fisik dimana salah satu kakinya mengalami lumpuh layu akibat polio. Kasus ini sebaiknya dilakukan operasi Caesar saat oersalinan dan berisiko terjadi perdarahan pasca persalinan.
2. Kasus Ny. FDS, 25 tahun, kehamilan 32 minggu. Kehamilan anakketiga yang baru diketahui positif hamil saat janin berusia 5 bulan karena selama ini menggunakan kontrasepsi suntik. Faktor risiko pada kasus ini adalah anemia dan BB ibu stagnan. KOndisi kehamilan seperti ini berisiko terjadi perdarahan pasca persalinan dan bayi yang dilahirkan berpotensi mengalami asfiksia atau bayi sesak dan tidak langsung menangis.
3. Kasus Ny. Vit, 17 tahun, dengan suami usia 34 tahun. Pada kasus ini ibu mengalami anemia, Gizi buruk dan mengalami infeksi Hepatitis B aktif,  Kondisi semacam ini jelas akan berisiko melahirkan bayi asfiksia, risiko tertular Hepatitis B dan risiko menjadi stunting.
4. Kasus Ny RUK, 37 tahun dengan BB 24 kg dan TB 119 cm. Faktor risiko yang ditemukan pada ibu RUK adalah anemia, gizi kurang dan kehamilan yang tidak diinginkan. Kondisi seperti ini berisiko tinggi melahirkan bayi stunting. 

Pakar ketiga membedah 2 kasus balita yang sedang dan sudah mengalami stunting. Dalam kesempatan ini, saya selaku narasumber membahas benarkah 2 kasus yang datanya sudah dikirim panitia beberapa hari sebelumnya, merupakan kasus stunting, dan bagaimana penatalaksanaan kasus stunting agar sesegera mungkin terentas dari predikat stunting.

Kasus Stunting 1

Kasus RAP, anak perempuan, umur 15 bulan dengan berat badan 5,4 kg dan panjang badan 66 cm.

Langkah pertama, kita lakukan plotting tinggi badan per-umur (untuk anak perempuan) sesuai dengan standar antropometri anak. Di Indonesia, standar antropometri yang digunakan adalah yang termaktub dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 tentang standar antropometri anak. Dikatakan anak dalam kondisi "stunted" apabila PB/umur di bawah -2 SD.

Langkah kedua, setelah didapatkan data bahwa panjang badan per umur di bawah -2 SD, selanjutnya mencari "umur berat badan" (weight age-WA) dan "umur tinggi badan" (height age-HA) dan umur kronologis (chronological age - CA). Jika WA < HA  < CA (baca: Jika weight age lebih kecil dari height age, dan height age lebi kecil dari chronological age, maka penderita stunted tersebut dinyatakan "stuting")

Pada kasus di atas, dapat dilihat di gambar bahwa umur berat badan (weight age) adalah 2,5 bulan. Jadi seorang anak perempuan dengan berat badan 5,4 kg itu selayaknya anak perempuan umur 2,5 bulan.

Langkah ketiga, lakukan plotting pada tabel PB/Umur menggunakan standar antropometri nasional untuk mencari "usia tinggi badan" atau height age.

Pada kasus di atas, dapat dilihat di gambar bahwa umur tinggi badan (height age) adalah 6,5 bulan. Jadi seorang anak perempuan dengan tinggit badan 66 cm itu selayaknya anak perempuan umur 6,5 bulan.

Jadi kita sudah mendapatkan data:

• Weight age 2,5 bulan
• Height age: 6,5 bulan
• Chronological age: 15 bulan

Karena "weight age < height age < chronological age", maka dapat disimpulkan bahwa kasus di atas memang benar-benar kasus STUNTING.

Langkah keempat: mencari red flags. 

Sesuai dengan Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Stunting, setiap ditemukannya kasus stunting, harus segera dilakukan penelusuran dan eksplorasi faktor-faktor yang mendasari dengan mencari red flags. Jika ditemukan red flags atau penyebab potensial yang mendasari stunting, harus dilakukan penatalaksanaan secara spesifik.

Pada kasus di atas, didapatkan red flags berupa kecurigaan ke arah infeksi spesifik TBC (Tuberculosis) mengingat adanya riwayat kontak TB.

Setiap kasus stunting hendaknya segera dilakukan intervensi sedini mungkin seperti yang direkomendasikan dalam Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Stunting. Pencegahan dan intervensi stunting dapat dilakukan sejak seribu Hari Pertama Kehidupan (HPK).

Pada kasus di atas, direkomendasikan untuk segera dilakukan test mantaoux untuk mendeteksi adanya infeksi kuman TBC. Jika hasil test positip, maka secepatnya harus diterapi dengan obat anti tuberkulosis selama minimal 6 bulan.

Selain itu, penderita harus segera mendapatkan susu khusus golongan PKMK (Pangan untuk Keperluan Medis Khusus) dengan dosis 5 x 80 ml serta makan makanan tinggi kalori, tinggi protein (hewani) sehari 3 kali.

Kasus Stunting 2

Kasus ADK, anak perempuan, umur 24 bulan, berat badan 5,4 kg danpanjang badan 67,2

Langkah pertama: melakukan plotting tinggi badan per-umur untuk anak perempuan berdasarkan standar antropometri nasional. Didapatkan TB/umur < -3 SD

Langkah kedua: mencari weight age dengan menggunakan standar antropometri nasional. Didapatkan hasil Weight age: 2,5 bulan, sedangkan Chronological age: 24 bulan.

Langkah ketiga: mencari height age dengan menggunakan standar antropometri nasional. Didapatkan hasil Weight age: 6-7 bulan, sedangkan Chronological age: 24 bulan.

Karena "weight age < height age < chronological age", maka dapat disimpulkan bahwa kasus di atas memang benar-benar kasus STUNTING.

Langkah keempat: investigasi red flags. 

Pada kasus di atas, didapatkan red flags berupa bibir sumbing atau Cleft lip palate atau bahasa medisnya: Labio-palatoschizis.

Pada kasus di atas, direkomendasikan untuk segera konsultasi dengan dokter spesilis bedah plastik untuk rencana operasi bibir sumbing, sehingga diharapkan tidak ada lagi kesulitan dalam asupan nutrisi.

Selain itu, penderita harus segera mendapatkan susu khusus golongan PKMK (Pangan untuk Keperluan Medis Khusus) dengan dosis 6 x 75 ml serta makan makanan tinggi kalori, tinggi protein (hewani) sehari 3 kali.

Kesimpulan

1. STUNTING adalah balita “stunted “(perawakan pendek) dengan panjang atau tinggi badan menurut usia dibawah -2 SD berdasarkan grafik pertumbuhan WHO.
2. Audit kasus stunting bertujuan untuk mencari penyebab terjadinya kasus Stunting sebagai upaya pencegahan terjadinya kasus serupa.
3. Audit stunting merupakan upaya identifikasi risiko dan penyebab risiko pada kelompok sasaran berbasis surveilans rutin atau sumber data lainnya, khususnya sebagai penapisan kasus-kasus yang sulit termasuk mengatasi masalah mendasar pada kelompok sasaran audit berisiko stunting, yaitu calon pengantin, ibu hamil, ibu menyusui/nifas dan baduta/balita.
4. Pada acara Desiminasi Audit Kasus Stunting di Kabupaten Lamongan 2023 dibahas beberapa kasus stunting, calon pengantin dan ibu hamil yang berisiko melahirkan anak stunting.
5. Ada 3 hal penting yang harus dilakukan pada audit kasus stunting: memastikan bahwa memang benar stunting, mencari faktor rosiko atau red flags dan merekomendasikan penatalaksaan selanjutnya, baik itu terapi nutrisi maupun terapi spesifik terhadap red flags yang ditemukan

Referensi

1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Hk.01.07/Menkes/1928/2022 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Stunting.
2. Irmawati M. 2023. Gangguan Perkembangan Jangka Panjang pada Anak Stunting: Bagaimana Mencegahnya?. Disampaikan dalam The 3rd Indonesian Update on GROWTH and DEVELOPMENT SOCIAL PEDIATRICS (GaDSOP).
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2027 tentang Percepatan Penurunan Stunting
4. Widjaja NA. 2023. Early Detection and Management of Weight Faltering to Prevent Stunting. Materi workshop dalam Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan ke-50.
5. Materi "Desiminasi Audit Stunting Kabupaten Lamongan tahun 2023"